Kuliah Kebidanan

Anatomi Panggul (Pelvic)

ANATOMI PANGGUL

Panggul dibagi menjadi 2 bagian, yaitu:

1. Pelvic mayor
2. Pelvic minor

Yang dipisahkan oleh Linea Inominata/Terminalis.

A.       Pelvic mayor (diatas linea inominata)=bag. Panggul (false pelvic)

(Gambar 1:  Anatomi pelvic)

Terdiri dari 3 bagian besar:

1)      Os coxae (bag terbesar)

-  Illium = bagian kecilnya: Crista (pinggiran tulang yg tebal, kasar, tajam) iliaka (letak di illium); spina (tonjolan) iliaka anterior-superior; spina iliaka anterior-inferior; spina iliaka posterior-superior; spina iliaka posterior-inferior; ada linea inominata; Inchisura (lengkungan) ischiadika mayor (bawah/besar); Inchisura ischiadika minor (atas/kecil).

-    Ischium = ada 2 bagian yaitu: tuber (pinggiran tulang yg tebal, keras/menahan tubuh saat duduk) ischiadika & spina ischiadika.

-  Pubis = terdiri dari 5 bagian yaitu: foramen (lubang) obturatorium (dilalui oleh ligamen); ramus superior os pubis; ramus inferior os pubis; arcus (sudut) pubis = >90⁰.

(Gambar 2: Os. Coxae)

2)      Os sakrum (dibawah lumbal-diatas cocygys)

(Gambar 3: Os. Sacrum)

-         Promontorium (tulang yg paling menonjol dibagian atas sakrum-dibawah lumbal).

-         Foramen sakralia anterior.

-        Crista sakralia = tonjolan yg memisahkan tiap ruas-ruas tulang.

3)      Os coccygis (saat mekanisme persalinan melebarkan jalan lahir).

-         Terdiri dari 3-5 ruas tulang.

B.       Pelvic minor (dibawah Linea Inominata) = hubungan ke jalan lahir (true pelvic).

Sedangkan sendi (Artilulasio) terdiri dari:

-  2 buah artikulasio sakroiliaka (menghubungkan os sakrum & os pubis);

-  1 buah artikulasio sakro coccygea (menghubungkan os sakrum & os coccygis);

-  1 buah sympisis pubis ( menghubungkan 2 buah sympisis).

Pelvic minor memiliki 4 bidang dengan ukuran, yaitu:

(Gambar 4:  Pelvic Minor)

1)      Pintu Atas Panggul (PAP)

-         Batas = promontorium; sayap sakrum; linea inominata; ramus superior os pubis; pinggir atas sympisis;

-        Ada 3 ukuran= ukuran muka belakang (anterior-posterior, conjugata vera)=pinggir atas sympisis pubis ke promontorium/konjugata vera (11 cm) =  “CV=CD-(1,5-2)cm”; ukuran transversa (melintang/kiri-kanan) = linea inominata tegak lurus terhadap konjugata vera = 12,5 cm; ukuran oblique (serong) = dari artikulasio (hubungan) sakro iliaka sampai tuberkulum pubikum = 13 cm.

2)      Bidang Luas Panggul (BLP)

-         Batas = dari pertengahan sympisis, pinggir atas promontorium, ke pertengahan acetabulum, pertemuan sakral ruas 2 & 3.

-         Ukuran muka belakang= dari pinggir atas sympisis pubis sampai promontorium (12,75 cm); ukuran oblique= dari artikulasio sakro iliaka sampai tuberkulum pubikum (12,5 cm)

3)      Bidang Sempit Panggul (BSP)

-         Batas = setinggi bawah simpisis, kedua spina iskhiadika.

-         Ukuran muka belakang (11,5 cm), ukuran oblique (12,5 cm), diameter sagitalis posterior = dari sakrum ke pertengahan antara spina ischiadika (5 cm).

4)      Pintu Bawah Panggul (PBP)

(Gambar 5:  Pintu Bawah Panggul)

-         Terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama:

Ø  Segitiga depan dasarnya tuber ossis ischiadica (dibatasi arcus pubis).

Ø  Segitiga belakang dasarnya tuber ossis ischiadica (dibatasi ligamentum sacrotuberosum kanan dan kiri).

-         Pintu bawah panggul mempunyai 3 ukuran, yaitu:

Ø  Ukuran muka belakang= dari pinggir bawah sympisis ke ujung sakrum (11,5 cm).

Ø  Ukuran oblique= antara ujung sakrum ke pertengahan ukuran oblique (10,5 cm).

Ø  Diameter sagitalis= dari ujung sakrum ke pertengahan ukuran oblique (7,5 cm).

Ukuran-ukuran panggul luar antara lain:

1. Distantia Spinarum

Jarak antara spina iliaka anterior kiri dan kanan, ukuran normal 23-26 cm.

2. Distantia Kristarum

Jarak terjauh antara krista iliaka kanan dan kiri, ukuran 26-29 cm.

3. Konjugata Eksterna (boudeloque)

Jarak antara pinggir atas simpisis dan ujung processus spinosus tulang lumbal 5, ukuran 18-20 cm.

4. Ukuran Lingkar Panggul

Dari pinggir atas simpisis ke pertengahan antara spina iliaka anterior superior dan trochanter mayor sepihak dan kembali melalui tempat yang sama, di pihak lainnya ukuran 80-90 cm.

Bidang Hodge

Bidang hodge adalah bidang khayal untuk menentukan seberapa jauh bagian depan anak turun ke dalam rongga panggul.

(Gambar 6: Bidang Hodge)

Bidang hodge terbagi menjadi:

1.       Hodge I = sama dengan PAP

2.      Hodge II = sejajar hodge I melalui pinggir bawah simpisis

3.      Hodge III = sejajar hodge I melalui spina ischiadica

4.      Hodge IV = sejajar hodge I melalui ujung os coccygis

Bentuk Panggul

Klasifikasi menurut Caldwell & Molloy, bentuk panggul terbagi menjadi 4 yaitu:

(Gambar 7: Bentuk Panggul)

1. Panggul Gynecoid

Panggul yang paling ideal. Diameter anteroposterior sama dengan diameter transversa bulat.

2. Panggul Android

Bentuk pintu atas panggul hampir segitiga. Umumnya pada panggul pria. Panjang diameter transversa dekat dengan sakrum. 

3. Panggul Anthropoid

Bentuk pintu atas panggul agak lonjong seperti telur. Panjang diameter anteroposterior lebih besar daripada diameter transversa. 

4. Panggul Platypeloid

Merupakan panggul picak. Diameter transversa lebih besar daripada diameter anteroposterior, menyempit arah muka belakang. 

Jaringan ikat yang menghubungkan tulang tersebut adalah :

1.  Permukaan belakang tulang sakrum ke tulang usus : Ligamentum sacro-iliaka posterior.

2.   Permukaan depan tulang sakrum ke tulang usus    : Ligamentum sacro-iliaka anterior,
Ligamentum illiolumbalis, Ligamentum sacro-iliaka interossea.

3.   Tulang sacrum ke spina ischiadica : Ligamentum sacrospinosum.

4.   Tulang sacrum ke tuber ossis ischiadica : Ligamentum sacrotuberosum.

5.   Tulang pangkal paha kanan dan kiri dihubungkan oleh : Simfisis Pubis.